Бета-блокаторы не эффективны после инфаркта — испанское исследование

Оригинальный источник: Borja Ibáñez et al. «Beta-Blockers after Myocardial Infarction without Reduced Ejection Fraction», The New England Journal of Medicine, 2025.

Почему это важно?

Бета-блокаторы — одни из наиболее известных и широко назначаемых препаратов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Миллионы людей во всём мире принимают их после перенесённого инфаркта миокарда.

Их основное действие — снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, что уменьшает нагрузку на сердце.

Десятилетиями считалось, что все, кто перенёс инфаркт, должны принимать их «на всякий случай» — для снижения риска смерти или повторного инфаркта.

Однако масштабное испанское исследование поставило эту практику под сомнение.

Исследование REBOOT под руководством доктора Борхи Ибаньеса из Национального центра сердечно-сосудистых исследований (CNIC, Мадрид) — крупнейшее клиническое испытание по данной теме за последние десятилетия.

🔹 В нём участвовали 8 438 пациентов из 45 больниц Испании и Италии. 🔹 Все они недавно перенесли инфаркт миокарда. 🔹 Ключевой момент: функция сердца у них была нормальной или почти нормальной — фракция выброса превышала 40 %.

Участников разделили на две группы:

одна получала бета-блокаторы (преимущественно метопролол или бисопролол);
другая не принимала их.

Наблюдение продолжалось почти четыре года (в среднем 3,7 года).

Результаты исследования

Результаты удивили даже самих исследователей:

«У пациентов с инфарктом и сохранённой функцией сердца бета-блокаторы не снижают риск смерти, повторного инфаркта или госпитализации по поводу сердечной недостаточности». — Borja Ibáñez et al., NEJM, 2025

📉 Частота осложнений оказалась практически одинаковой:

7,9 % в группе, принимавшей бета-блокаторы;
8,3 % в группе без лечения.

Разница не является статистически значимой (p = 0,63).

Кроме того, побочные эффекты — усталость, снижение давления, замедление пульса — наблюдались чаще у принимавших бета-блокаторы.

Что это означает для пациентов

Вывод REBOOT однозначен:

«Если сердце нормально работает после инфаркта, регулярный приём бета-блокаторов не даёт никакой пользы».

Это не означает, что бета-блокаторы «плохи» или что от них нужно отказываться. Для многих пациентов — особенно с сердечной недостаточностью, аритмиями или болью в груди — они по-прежнему остаются жизненно важными препаратами.

Но исследование доказывает: одно лекарство для всех не работает. Лечение должно быть индивидуализированным с учётом конкретной ситуации каждого пациента.

🚻 Любопытный факт: у женщин эффект оказался ещё хуже

Хотя это не было основной целью исследования, учёные зафиксировали интересную деталь: среди женщин, принимавших бета-блокаторы, отмечалось больше нежелательных явлений и худшая переносимость лечения.

В связи с этим ряд испанских кардиологов предлагают изучить, могут ли гормональные или физиологические различия влиять на ответ на эти препараты.

🧠 Почему раньше их назначали всем?

Когда бета-блокаторы появились в 1970-х годах, их польза была действительно значительной. Но тогда пациенты не получали стентов, статинов и других современных методов лечения.

Сегодня медицина сделала огромный шаг вперёд. То, что было необходимо 40 лет назад, в наши дни может уже не давать преимуществ.

🇪🇺 Реакция в Испании и Европе

После публикации исследования Испанское кардиологическое общество (SEC) и Европейское кардиологическое общество (ESC) объявили, что результаты REBOOT войдут в предстоящие клинические рекомендации.

Между тем эксперты советуют:

не прекращать лечение самостоятельно,

проконсультироваться с кардиологом,

и пересмотреть план терапии с учётом индивидуального состояния пациента.

📢 Слова главного исследователя

Доктор Борха Ибаньес (CNIC) в интервью El País пояснил:

«Это не нападки на бета-блокаторы. Это шаг к более точной и персонализированной медицине. Все пациенты разные, и не всем нужны одинаковые препараты».

💬 Что делать, если вы принимаете бета-блокаторы

Если вы перенесли инфаркт и принимаете бета-блокаторы, не паникуйте и не прерывайте лечение. Лучше всего:

📅 Записаться на приём к кардиологу.
🩺 Уточнить свою фракцию выброса и необходимость продолжения терапии.
💬 Сообщить о любых побочных эффектах (усталость, снижение давления, замедленный пульс).

Испанские исследования возглавляют мировой прогресс в кардиологии. Если вы хотите проходить обучение в системе здравоохранения, которая создаёт эти эталонные исследования, ознакомьтесь с нашими программами клинических стажировок в больницах Испании и учитесь у лучших европейских специалистов.